恩格列净与其他降糖药的不同之处通常包括作用机制、心血管保护作用、体重影响、低血糖风险以及适用人群等方面。这种差异使得其在糖尿病治疗中具有独特优势，但需根据患者具体情况选择用药。
1、作用机制不同
恩格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄来降低血糖。而二甲双胍主要通过抑制肝糖生成，磺脲类药物则通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，胰岛素通过直接补充外源性胰岛素发挥作用。这种独特的作用途径使其不依赖胰岛素分泌功能。
2、心血管保护优势
大型临床研究证实恩格列净能显著降低2型糖尿病患者的心血管死亡风险，尤其对合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心衰患者效果明确。相比之下，二甲双胍虽有一定心血管益处，但DPP-4抑制剂类药物的心血管保护证据相对有限。
3、对体重的影响
该药可通过排出多余糖分产生渗透性利尿作用，每日约排出80克葡萄糖，相当于300千卡热量损失，因此可能使体重下降2-3公斤。而磺脲类、胰岛素治疗常伴随体重增加，GLP-1受体激动剂虽也能减重，但作用机制不同。
4、低血糖风险较低
单药治疗时低血糖发生率与安慰剂相当，但当与胰岛素或磺脲类药物联用时风险增加。相较之下，胰岛素和磺脲类药物本身就有较高低血糖风险，需特别注意用药剂量调整。
5、特殊人群适用性
对于肾功能不全患者，当肾小球滤过率低于45ml/min时需停用，而格列喹酮等经肝胆代谢的药物仍可使用。但对肥胖、心血管高风险人群更具治疗优势，这类患者使用可能获得多重代谢改善。
建议糖尿病患者在医生指导下选择降糖方案，定期监测血糖、肾功能等指标。治疗过程中若出现尿路感染、酮症酸中毒等相关症状，应及时就医调整治疗方案。联合用药时需注意不同药物的相互作用及不良反应风险。