风湿性心脏病不一定必须手术治疗，通常需根据病情严重程度决定。多数患者通过药物和定期观察即可控制病情，但出现严重瓣膜损害或并发症时可能需要手术干预。
风湿性心脏病是否需要手术主要与心脏瓣膜受损程度有关。若患者处于疾病早期，仅表现为轻度瓣膜狭窄或关闭不全，且未出现明显心功能下降，通常无需手术。此时可遵医嘱使用青霉素预防链球菌感染，配合地高辛、呋塞米等药物改善心功能，同时定期进行心脏超声复查。当病情进展至瓣膜严重钙化、变形，引发顽固性心力衰竭或反复血栓栓塞时，则需考虑手术治疗。常见术式包括瓣膜成形术、人工瓣膜置换术等，其中机械瓣耐久性较好但需终身抗凝，生物瓣则无需长期抗凝但存在使用年限限制。
患者应严格遵医嘱进行规范化治疗，日常需注意预防呼吸道感染，限制钠盐摄入量。建议每3-6个月复查心电图和心脏彩超，出现呼吸困难加重、下肢水肿等情况应及时就诊。手术治疗后需按医嘱服用华法林等抗凝药物，并定期监测凝血功能指标。