高血压合并糖尿病患者在选择降压药物时，通常需优先考虑对血糖影响小且具有器官保护作用的药物。常用药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效钙通道阻滞剂等，具体需根据患者个体情况制定方案。
1、血管紧张素转化酶抑制剂
如马来酸依那普利、盐酸贝那普利、培哚普利等，可通过抑制血管紧张素转换酶降低血压，同时减少糖尿病肾病患者的蛋白尿，延缓肾功能恶化。这类药物对糖代谢无不良影响，适合作为首选。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，与ACEI作用机制相似但咳嗽副作用较少。研究显示其能降低糖尿病患者心血管事件风险，尤其适用于不能耐受ACEI的患者。
3、长效钙通道阻滞剂
氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片等药物降压效果稳定，不影响胰岛素敏感性和脂代谢。适用于合并冠心病或老年单纯收缩期高血压患者，常与ACEI/ARB联合使用。
4、小剂量噻嗪类利尿剂
氢氯噻嗪在低剂量（6.25-12.5mg/日）时对血糖影响较小，可增强其他降压药效果。但需注意可能引起低钾血症，使用时需监测电解质。
患者需严格遵循医嘱，避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）等可能影响糖代谢的药物。建议每月监测血压、血糖及肾功能指标，保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，同时配合适量有氧运动。若出现头晕、水肿或血糖波动等情况应及时复诊调整治疗方案。