骨扫描评估骨折后愈合不良主要通过检测骨代谢活性及血流情况来判断。通常包括放射性浓聚程度、冷区现象、代谢活性对比等方法，需结合其他影像学检查综合判断。
1、放射性浓聚程度
骨折愈合不良时，骨扫描会显示局部持续异常放射性浓聚。由于新生骨组织代谢旺盛，会大量摄取锝-99m标记的亚甲基二膦酸盐，若浓聚程度在预期愈合期后仍无明显减弱，可能提示延迟愈合或骨不连。需注意与感染或肿瘤引起的浓聚相鉴别。
2、冷区现象
约5%-10%的愈合不良病例会出现放射性稀疏区。这种情况常见于缺血性骨坏死或严重血液循环障碍，如股骨颈骨折后股骨头坏死。冷区提示局部骨代谢活性显著降低，可能伴随骨髓水肿或骨小梁结构破坏。
3、代谢活性对比
通过双侧肢体放射性计数比值分析，正常愈合时患侧/健侧比值应随时间逐渐下降至1.2以下。若连续3次检查比值持续高于1.5，或出现进行性升高，提示愈合进程受阻。动态三相骨扫描中血流相和血池相的异常灌注也可反映局部微循环障碍。
对于疑似骨折愈合不良的患者，建议每2-3个月复查骨扫描，同时结合X线、CT检查观察骨痂形成情况。若发现异常放射性分布，需排查感染、内固定松动等并发症，必要时进行活检确诊。治疗方面需根据具体病因调整方案，如增加力学稳定性或进行植骨手术。