骨性关节炎对膝关节活动度的影响主要与关节结构破坏及炎症反应相关，常导致关节僵硬、活动受限等问题。具体机制涉及软骨退化、骨赘形成、滑膜炎症及肌肉萎缩等多方面因素。
1、关节软骨退化
骨性关节炎早期以关节软骨磨损为主，软骨表面变得粗糙不平甚至剥脱，导致关节面摩擦系数增加。这种情况会引发运动时疼痛反射性抑制，患者因疼痛不敢充分屈伸膝关节，长期制动使得关节周围软组织逐渐挛缩，主动及被动活动范围均会缩小约15%-30%。
2、骨赘形成
关节边缘异常增生的骨赘会形成机械性阻挡。当膝关节屈曲超过90度时，股骨髁间窝的骨赘可能撞击胫骨平台；伸直过程中髌骨周围骨赘可能卡压滑车沟。尸体解剖研究显示，直径超过3mm的骨赘可使关节活动度减少8-12度，且骨赘体积与活动受限程度呈正相关。
3、滑膜炎症反应
炎性因子刺激导致滑膜增生肥厚，关节腔内炎性积液增加。肿胀的滑膜组织填充关节间隙，形成占位效应限制活动，同时炎性介质会降低疼痛阈值，患者在活动时产生保护性肌紧张。临床观察发现急性滑膜炎发作期，膝关节屈曲角度平均减少25度以上。
4、关节周围肌肉萎缩
股四头肌萎缩会使髌骨轨迹异常，增加关节面压力。肌力下降导致关节稳定性降低，患者本能性减少活动幅度。等速肌力测试显示，骨性关节炎患者股内侧肌肌力较健康人群下降40%-60%，直接影响膝关节屈伸效率。
该病造成的活动度障碍具有渐进性特征，建议早期进行关节活动度训练。在医生指导下，可通过手法松解、关节松动术及针对性肌力训练改善功能。对于严重结构破坏者，需考虑关节镜清理或置换手术重建活动能力。定期复查X线及MRI有助于评估病情进展，调整康复方案。