鼓膜穿孔不一定要进行手术治疗，是否需要手术通常需根据穿孔大小、原因以及是否合并感染等情况综合判断。部分患者可能自行愈合，部分则需药物或手术治疗。
1、自愈可能性
较小的外伤性鼓膜穿孔通常能在3-4周内自行愈合。保持耳道干燥、避免进水或挖耳是促进愈合的关键措施，此期间需定期复查观察愈合进展。若合并感染出现流脓症状，可能延缓愈合进程。
2、药物治疗
继发感染时需使用抗生素治疗，如氧氟沙星滴耳液、头孢克肟胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片等控制炎症。对于中耳炎引起的穿孔，需配合鼻腔减充血剂如呋麻滴鼻液改善咽鼓管功能，促使穿孔愈合。
3、手术治疗
超过3个月未愈合的大穿孔（直径＞3mm）或影响听力的穿孔，需行鼓膜修补术。常见术式包括颞肌筋膜修补术、耳屏软骨-软骨膜移植术等，术后需避免剧烈运动及气压变化，成功率可达85%-90%。
出现鼓膜穿孔建议及时就诊耳鼻喉科，通过耳内镜和听力检查评估损伤程度。治疗期间应严格防护避免耳道进水，乘坐飞机或潜水前需经专业评估。多数患者经过规范治疗可获得良好预后。