冠心病患者是否需要做冠脉造影，通常需要根据病情严重程度、治疗效果以及是否出现急性症状等情况综合判断，不能一概而论。
1、病情严重程度
如果患者出现典型的心绞痛症状，如胸痛持续时间长、频率增加或含服硝酸甘油无法缓解，通常需要及时进行冠脉造影检查。这类情况可能提示冠状动脉存在严重狭窄或闭塞，需通过造影明确病变位置和程度。对于存在急性心肌梗死、急性冠脉综合征等危急情况的患者，冠脉造影是必要的急救诊断手段。
2、治疗效果评估
若患者通过药物治疗后症状未改善，或出现药物难以控制的心律失常、心力衰竭等并发症，可能需通过冠脉造影评估血管情况。此外，对于接受过支架植入或搭桥手术的患者，若再次出现胸痛症状，也需要通过造影判断是否存在支架内再狭窄或桥血管堵塞。
3、替代检查方式
对于症状较轻且稳定的冠心病患者，可先选择无创检查如冠状动脉CTA进行初步评估。若CTA显示血管狭窄程度较轻（小于50%），通常可继续药物保守治疗；若显示中重度狭窄（＞70%），则建议进一步行冠脉造影检查。高龄、肾功能不全或造影剂过敏的患者，医生会根据风险收益比谨慎选择检查方式。
冠心病的具体诊疗方案需由心血管专科医生根据个体情况制定。建议患者定期复查心电图、心脏彩超等基础检查，严格遵医嘱服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物。出现胸痛持续不缓解、呼吸困难等紧急情况时，应立即就医处理。