冠状动脉造影通常适用于存在严重心血管疾病风险或明确诊断需求的人群，主要包括经无创检查无法明确病情、急性冠脉综合征患者、疑似冠心病高危人群、需进行血运重建评估以及心脏手术前评估等。
1、经无创检查无法明确病情
如果患者通过心电图、心脏超声等无创检查仍无法明确胸痛、心悸等症状的原因，或检查结果存在矛盾，冠状动脉造影可直观评估冠状动脉狭窄程度，帮助确诊。例如静息心电图正常但运动负荷试验阳性的患者需进一步检查。
2、急性冠脉综合征患者
对于确诊或高度怀疑急性心肌梗死、不稳定型心绞痛的患者，冠状动脉造影是明确血管病变部位和程度的金标准，可指导后续介入治疗或搭桥手术。这类患者常表现为持续胸痛、心肌酶升高。
3、疑似冠心病高危人群
合并糖尿病、高血压、吸烟等危险因素，且存在典型心绞痛症状的中老年患者，冠状动脉造影能准确评估冠脉病变。特别是糖尿病患者易发生无症状心肌缺血，造影有助于早期发现病变。
4、需进行血运重建评估
已确诊冠心病且药物治疗效果不佳，或存在大面积心肌缺血证据的患者，需通过造影判断是否适合植入支架或冠脉搭桥。血管狭窄超过70%通常需要考虑血运重建。
5、心脏手术前评估
拟行瓣膜置换、主动脉手术等重大心脏手术前，需明确是否合并冠状动脉病变。例如严重二尖瓣狭窄患者若同时存在冠脉病变，需在瓣膜手术同期处理血管问题。
建议有上述情况的患者及时到心血管专科就诊，由医生根据临床症状、检查结果综合判断是否需要行冠状动脉造影。检查前需完善凝血功能、肾功能等评估，术后需密切观察穿刺部位情况。