O型血和B型血的夫妻所生的孩子是否会发生溶血，需根据具体情况判断。若母亲为O型血且胎儿遗传了父亲的B型血抗原，则可能出现ABO血型不合导致的溶血反应，但通常症状较轻。
母亲为O型血且胎儿为B型血时，母体可能产生抗B抗体。这些抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环，破坏胎儿的红细胞，引发溶血反应。但ABO溶血的发生率约为20%，且多数症状轻微，仅表现为黄疸或轻度贫血，严重溶血如胎儿水肿较为罕见。
第一胎发生ABO溶血的风险较低，因母体可能尚未产生足够抗体。若母亲曾接受过B型血输血或流产过B型血胎儿，体内抗体水平较高，则后续妊娠发生溶血的风险可能增加。此外，胎儿血型若为O型则不会发生溶血，因其红细胞表面无B抗原。
建议O型血孕妇在孕期定期监测抗体效价，新生儿出生后密切观察黄疸情况。即使发生溶血，通过蓝光治疗、药物或输血等医疗干预通常可有效控制。孕期无需过度焦虑，配合医生进行科学管理即可降低风险。