呼吸机相关性肺炎是指患者在气管插管或切开接受机械通气48小时后发生的肺部感染，临床诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、实验室检查、微生物学证据以及其他支持性依据。
1、临床表现
患者出现发热、体温超过38℃或低于36℃，呼吸道分泌物增多且呈脓性，可能伴有咳嗽、呼吸急促或氧合功能下降。肺部听诊可闻及湿啰音或支气管呼吸音。
2、影像学检查
胸部X线或CT显示新发或进展性肺部浸润影、实变影或空洞性病变。影像学改变通常与感染部位和范围相关，需结合临床表现综合判断。
3、实验室检查
外周血白细胞计数高于10×10⁹/L或低于4×10⁹/L，C反应蛋白和降钙素原等炎症标志物水平升高。动脉血气分析可能出现低氧血症或二氧化碳潴留。
4、微生物学证据
通过气管内吸痰、支气管肺泡灌洗液或防污染毛刷采样，培养出病原微生物且达到定量培养阈值，例如细菌浓度≥10⁵CFU/ml。
5、其他支持性依据
排除其他部位感染导致的类似表现，如尿路感染或血流感染，且对抗菌药物治疗有积极反应，症状和影像学表现随治疗改善。
若患者存在上述表现，应及时进行全面的临床评估和病原学检测。诊断过程中需严格区分定植菌与致病菌，治疗时应根据药敏结果选择敏感抗生素，同时优化呼吸机参数以减少肺损伤。