判断疤痕疙瘩是良性还是恶性通常需要结合临床表现、影像学检查和病理检查等综合评估。良性疤痕疙瘩多表现为局部皮肤增生，而恶性可能伴随异常生长或病理特征改变。
良性疤痕疙瘩通常生长缓慢，形态规则，边界清晰，颜色与周围皮肤相近，触感较硬但无压痛。其表面可能光滑或凹凸不平，但不会出现溃烂或渗液。这类瘢痕通常在伤口愈合后逐渐形成，且范围局限于原损伤区域。恶性皮肤病变则可能表现为快速增大的肿块，形态不规则，边界模糊，颜色不均匀或出现色素沉着，表面易破溃、出血，并伴有疼痛或瘙痒。若原有瘢痕突然出现上述变化，需警惕恶变可能。
影像学检查如超声可评估瘢痕的深度和血供情况，良性瘢痕血供较少，而恶性可能显示异常丰富的血流信号。CT或MRI有助于观察病变是否侵犯深层组织。最终确诊需依赖病理检查，通过活检取样进行组织学观察，良性瘢痕可见胶原纤维过度增生，恶性病变则会显示细胞异型性、核分裂活跃等癌变特征。
若发现瘢痕出现异常增大、颜色改变、破溃不愈等情况，应及时到皮肤科或肿瘤专科就诊。医生会根据具体情况选择合适检查方案，不建议自行使用外用药或偏方处理。早期规范诊疗对明确性质和后续治疗有重要意义。