苯妥英钠需要监测血药浓度主要是因为其治疗窗较窄、个体差异大以及易受其他因素影响。具体原因包括个体代谢差异、治疗浓度范围有限、药物相互作用及长期用药的毒性风险等，需通过监测确保疗效并预防不良反应。
1、个体代谢差异
苯妥英钠在体内的代谢主要依赖肝脏细胞色素P450酶系统，不同人群的酶活性存在遗传或病理差异。例如肝功能异常患者代谢速度减慢，可能导致药物蓄积；而儿童或孕妇因生理变化，药物清除率波动较大，需通过血药浓度调整剂量。
2、治疗浓度范围有限
该药有效血药浓度为10-20μg/ml，低于此范围可能无法控制癫痫发作，高于20μg/ml则易出现眼球震颤、共济失调等中毒症状，超过40μg/ml可能引发意识障碍甚至昏迷。临床需维持浓度在安全有效的狭窄区间。
3、药物相互作用
苯妥英钠是肝药酶诱导剂，与华法林、避孕药合用时可能降低后者疗效。同时，丙戊酸、异烟肼等药物会抑制其代谢，导致血药浓度异常升高。联合用药期间必须加强监测。
5、长期用药毒性风险
持续高浓度暴露可能引发牙龈增生、骨质疏松、巨幼细胞性贫血等慢性毒性反应。定期监测有助于早期发现叶酸代谢异常、维生素D水平下降等潜在问题，及时进行营养干预。
使用苯妥英钠时应严格遵循医嘱，在用药初期、剂量调整期以及联合用药阶段定期检测血药浓度。患者不可自行增减药量，若出现视物模糊、步态不稳等中毒症状需立即就医。建议每次检测选择固定采血时间，通常在清晨服药前测定谷浓度，以确保检测结果的可比性。