被迫害妄想症的确诊一般需要通过医生问诊、精神检查、量表评估等方式综合判断，并排除器质性疾病可能。患者需前往精神心理科就诊，由专业医生进行系统评估。
1、医生问诊
医生会详细询问患者症状出现的时间、具体表现及发展过程，了解是否存在持续性的被害妄想，如坚信被跟踪、被监视或被迫害等。同时会收集个人史、家族史信息，评估社会心理因素对疾病的影响，排除因应激事件导致的短暂妄想状态。
2、精神检查
通过面对面访谈观察患者言谈举止，评估其认知功能、情绪状态及逻辑思维能力。医生会针对性探查妄想的系统性、顽固性特点，判断是否存在病理性推理，如将无关事件强行关联为迫害证据，且无法被事实说服。
3、量表评估
采用简明精神病评定量表、阳性与阴性症状量表等工具量化评估妄想严重程度。部分情况下会配合人格测验排除偏执型人格障碍。必要时安排脑CT、血液检测等排除脑肿瘤、甲状腺功能异常等躯体疾病诱发的继发性妄想。
出现被害妄想症状时应尽早就诊，避免自行判断或网络对照症状。确诊需严格遵循ICD-11或DSM-5诊断标准，患者需如实向医生反馈感受，家属可提供旁观者视角的行为变化描述。治疗期间需定期复诊评估病情变化。