高同型半胱氨酸血症是否严重需要根据具体病因和病情程度综合判断。轻度升高可能与营养缺乏有关，而显著升高可能提示遗传代谢疾病或心脑血管疾病风险增加，需结合个体情况分析。
1、生理性轻度升高
部分人群因叶酸、维生素B12或维生素B6摄入不足，可能引起同型半胱氨酸轻微升高。这种情况通过调整膳食结构，适当增加绿叶蔬菜、动物肝脏、蛋类等食物的摄入，多数可在1-3个月内恢复正常，通常不会造成严重后果。
2、病理性显著升高
若血液中同型半胱氨酸水平持续超过30μmol/L，可能与胱硫醚β-合成酶缺乏症、甲硫氨酸合成酶缺陷等遗传性疾病相关。此时可能伴随血栓形成倾向、动脉粥样硬化加速，研究显示这类患者发生脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险较常人增加2-3倍，需进行基因检测和针对性治疗。
3、继发性异常升高
慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、银屑病等疾病可能导致代谢异常。这类患者除同型半胱氨酸升高外，常伴有原发病的典型症状，如肾功能异常者可能出现水肿、尿量改变，甲状腺功能减退者可能出现畏寒、乏力等，需要同时治疗基础疾病。
建议存在检测异常者及时到内分泌科或心血管科就诊，完善甲基丙二酸测定、基因检测等检查。确诊后可通过补充活性叶酸（如5-甲基四氢叶酸）、维生素B族联合制剂，配合低甲硫氨酸饮食进行干预。治疗期间需每3个月复查指标，根据检测结果调整治疗方案。