老年人小脑萎缩的治疗方法需根据个体情况制定，不存在“最好”的药物。通常需通过药物治疗、康复训练、日常护理、心理支持以及手术治疗等综合干预手段改善症状。
1、药物治疗
患者可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素E软胶囊等营养神经药物，帮助延缓神经退行性病变。若存在脑供血不足，可选用尼莫地平片改善脑循环。针对共济失调症状，部分患者可能需要氯硝西泮片等调节肌张力的药物，需严格遵循医嘱使用。
2、康复训练
在物理治疗师指导下进行平衡训练、步态训练等物理疗法，配合作业治疗改善生活能力。吞咽障碍者可进行针对性吞咽功能训练，必要时使用辅助器械预防呛咳。
3、日常护理
保持低盐低脂饮食，增加富含Ω-3脂肪酸的食物摄入。居家环境需进行防跌倒改造，如安装扶手、去除门槛。建议建立规律作息，戒烟限酒，通过认知训练维持脑部活动。
4、心理支持
定期进行心理咨询疏导焦虑抑郁情绪，家属应参与认知刺激训练。支持性心理治疗可帮助患者适应功能退化，必要时联合精神科医师进行药物干预。
5、手术治疗
对于合并严重脑积水的极少数病例，可能需脑脊液分流术等外科干预。该方式需严格评估手术指征及风险，术后仍需配合系统康复治疗。
患者应定期神经内科复诊评估病情进展，药物调整需严格遵循医嘱。自行用药可能加重肝肾负担或引发药物相互作用。建议建立健康档案，监测血压、血糖等基础指标，配合经颅磁刺激等物理疗法可能带来额外获益。日常可通过助行器具辅助活动，注意预防肺部感染等并发症。