腰椎滑脱压迫神经是否需手术需根据病情严重程度、症状进展及神经损伤情况综合判断。多数患者可通过非手术治疗缓解，但部分情况需考虑手术干预。
1、症状轻微且稳定
若患者仅有轻度腰痛或偶发下肢麻木，且影像学检查显示神经受压不严重，通常优先选择保守治疗。例如通过卧床休息、佩戴腰托限制活动，结合非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等缓解炎症，并配合牵引、热疗等物理疗法改善局部血液循环，多数患者症状可得到控制。
2、保守治疗无效或加重
若规范治疗3-6个月后疼痛持续加重，出现间歇性跛行、肌肉无力等神经功能进行性损害，或影像学显示滑脱程度超过Ⅱ度（椎体移位大于50%），则需手术解除神经压迫。手术方式包括椎管减压、椎间融合内固定等，旨在恢复脊柱稳定性并阻止滑脱进展。
3、严重神经损伤或马尾综合征
当患者出现大小便功能障碍、会阴区麻木或下肢肌力显著下降时，提示存在急性神经压迫或马尾神经损伤，需在48小时内急诊手术挽救神经功能，避免不可逆损伤。
患者应尽早就诊脊柱外科，通过CT、MRI等检查明确神经受压程度及脊柱稳定性。术后需遵医嘱进行康复训练，避免弯腰提重物，保持正确坐姿以降低复发风险。治疗方案需个体化制定，不可盲目拒绝手术或延误治疗时机。