原发性和继发性肺结核的区别主要体现在感染阶段、病理特征、临床表现及治疗预后等方面。原发性肺结核是初次感染结核杆菌所致，继发性肺结核则多由体内潜伏病灶复发或再次感染引起。
原发性肺结核常见于儿童，病变通常位于肺叶下部靠近胸膜处，典型表现为原发综合征，即肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大三联征。影像学可见哑铃状阴影，患者多无明显症状或仅有低热、咳嗽等轻微表现。继发性肺结核好发于成年人，病灶多位于肺尖或上叶后段，病理改变复杂，可同时存在渗出、增生和坏死，易形成空洞，X线常显示斑片状、云絮状阴影伴厚壁空洞，临床症状较显著，包括咯血、盗汗、持续性咳嗽及体重下降。
在传染性方面，原发性肺结核的淋巴结病灶通常为封闭性，传染性较低；而继发性肺结核因空洞形成，痰菌阳性率高，具有较强的传染性。治疗上两者均需规范抗结核治疗，但继发性肺结核疗程可能更长，耐药风险更高，部分病例需要手术干预。若出现结核病疑似症状，建议尽早就医进行痰涂片、结核菌素试验及影像学检查，早期诊断和规范治疗对预后至关重要。