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破伤风应该如何治疗

王国文 急诊科 副主任医师

江西省人民医院 三甲

破伤风的治疗方法主要包括清创处理、被动免疫治疗、主动免疫治疗、药物治疗以及支持治疗等。患者需及时就医,在医生指导下进行综合治疗。

1、清创处理

破伤风杆菌在缺氧环境下容易繁殖,需彻底清除伤口内的坏死组织及异物。对于污染较重的伤口,需用3%过氧化氢溶液反复冲洗,保持创面开放,必要时进行扩创手术。清创后需每日换药直至伤口愈合。

2、被动免疫治疗

对于未完成主动免疫或伤口污染严重者,需立即肌注破伤风抗毒素(TAT)1500-3000IU或破伤风免疫球蛋白(TIG)250-500IU。这两种生物制剂能快速中和体内游离的破伤风痉挛毒素,但无法消除已与神经组织结合的毒素。

3、主动免疫治疗

全程接种破伤风类毒素疫苗是根本预防措施。基础免疫需注射3剂(第0、1、7个月各1剂),加强免疫每10年1剂。对于免疫史不全者,清创后需补种疫苗,一般按照0、1、6月程序完成基础免疫。

4、药物治疗

控制肌肉痉挛首选地西泮静脉注射,成人每次10-20mg,儿童0.1-0.3mg/kg。严重抽搐者可联合使用苯巴比妥或冬眠合剂。针对病原菌,需使用青霉素G(400万单位每6小时静滴)或甲硝唑(500mg每8小时静滴)进行抗感染治疗,疗程7-10天。

5、支持治疗

重症患者需入住ICU,进行气管切开和机械通气。维持水电解质平衡,每日补液量约2000-3000ml。营养支持采用鼻饲或静脉营养,保证每日热量摄入不低于2000kcal。病房应保持避光避声,减少外界刺激。

破伤风患者应严格卧床休息,避免声光刺激诱发痉挛。所有治疗措施需在具备急救条件的医疗机构实施,特别是出现角弓反张、呼吸困难等重症表现时,切勿自行处理。疫苗接种是预防关键,建议受伤后24小时内完成预防处置。

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