脑梗死患者出现口角歪斜时，口角通常会向健侧歪斜，伸舌时舌尖则多偏向患侧。这是由于脑梗死病灶对侧面神经及舌下神经功能受损所致，具体表现需结合病灶位置综合判断。
1、口角歪斜方向
脑梗死患者若出现中枢性面神经麻痹，病灶对侧面部肌肉因神经传导障碍出现无力，表现为口角向健侧歪斜。例如左侧脑梗死可能引起右侧面部肌肉活动受限，导致口角歪向左侧。这种歪斜在患者做鼓腮、示齿等动作时更为明显，但额纹通常不受影响。
2、伸舌方向
舌下神经受损时，患侧舌肌会出现弛缓性瘫痪。由于健侧颏舌肌收缩力正常，会将舌体推向患侧，导致伸舌时舌尖偏向病灶对侧。如右侧大脑半球梗死可能引起左侧舌肌无力，伸舌时舌尖会明显右偏。这种现象在患者保持伸舌姿势3-5秒后尤为明显。
3、其他影响因素
部分患者可能因双侧脑梗死或脑干病变出现特殊表现。延髓背外侧综合征患者可能出现交叉性瘫痪，表现为病灶侧面部感觉障碍与对侧肢体瘫痪共存。基底节区大面积梗死可能合并吞咽功能障碍，此时需结合饮水试验等综合评估。
当发现口角歪斜、伸舌偏斜等体征时，建议立即进行头颅CT或MRI检查明确梗死范围。确诊后需在发病4.5小时内评估静脉溶栓适应症，超过时间窗者可考虑抗血小板聚集、改善脑循环等治疗。康复期可通过面部肌肉训练、舌肌协调练习等物理治疗改善症状。