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肾性高血压应如何治疗

徐信群 普内科 主任医师

南昌大学第一附属医院 三甲

肾性高血压的治疗方法主要包括原发疾病治疗、药物治疗、生活方式干预、透析或手术治疗以及中医辅助治疗等,需根据具体病情选择合适的方案。患者应及时就医,由医生评估后制定个体化治疗措施。

1、原发疾病治疗

积极治疗肾脏原发疾病是控制肾性高血压的关键。如由慢性肾炎引起需应用激素或免疫抑制剂,肾动脉狭窄可通过介入治疗改善血流。常用药物包括缬沙坦胶囊、卡托普利片、苯磺酸氨氯地平片等,这些药物在降压的同时具有肾脏保护作用。

2、药物治疗

首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),如贝那普利片、氯沙坦钾片等,能有效降低肾小球内压力。联合应用钙通道阻滞剂(硝苯地平控释片)或利尿剂(氢氯噻嗪片)可增强降压效果。严重高血压可能需要静脉用硝普钠注射液进行快速降压。

3、生活方式干预

每日食盐摄入量控制在3-5克,避免腌制食品。建议每周进行5次以上、每次30分钟的中等强度有氧运动,如游泳、骑自行车等。超重患者需通过合理膳食将体重指数控制在24以下,同时严格戒烟并限制酒精摄入。

4、透析或手术治疗

对于终末期肾病患者,规律血液透析或腹膜透析可清除体内多余水分和毒素。肾动脉血管成形术适用于动脉狭窄超过70%的病例,而肾移植则是部分患者最终的治疗选择,术后需长期服用免疫抑制剂。

5、中医辅助治疗

在规范西医治疗基础上,可配合使用具有平肝潜阳、滋阴补肾功效的中成药,如杞菊地黄丸改善头晕目眩,金匮肾气丸辅助治疗腰膝酸软。中药汤剂需经中医师辨证施治,常用药材包括天麻、钩藤、杜仲等。

患者应每日定时测量血压并记录,服药期间避免突然改变体位防止直立性低血压。肾功能不全者需定期监测血肌酐和尿蛋白,调整药物时应严格遵循医嘱。若出现视物模糊、持续头痛或胸闷等症状,应立即到心血管内科或肾内科就诊。

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