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墨菲氏征检查方法及临床意义是什么

朱湘南 普外科 主任医师

南昌大学第四附属医院 三甲

墨菲氏征的检查方法为患者仰卧位,检查者左手置于患者右肋缘,拇指放于胆囊点处,嘱患者深吸气,发炎的胆囊触及拇指引发疼痛导致屏气即为阳性。其临床意义主要与胆囊炎症性疾病相关,通常提示急性胆囊炎、胆总管结石等病变。

1、检查方法

检查时患者取平卧位,检查者将左手掌平放于患者右胸下部,拇指指腹按压在右肋缘与腹直肌外缘交界处(胆囊点)。嘱患者缓慢深呼吸,当深吸气时发炎的胆囊随膈肌下移与按压的拇指接触,因疼痛导致患者突然停止吸气动作即为阳性。操作时需注意按压力度适中,避免暴力引发假阳性。

2、临床意义

阳性结果约95%与急性胆囊炎相关,因结石或感染导致胆囊壁充血水肿,在受压时产生明显触痛。约15-30%的胆总管结石患者也可出现阳性,特别是合并胆道感染时。对于胆囊颈部结石嵌顿患者,阳性率可达80%以上,因结石阻塞导致胆囊张力增高更易诱发疼痛。

3、注意事项

需与胃十二指肠穿孔、肝炎等疾病鉴别,约5-10%的假阳性可能由肋间神经痛或局部软组织损伤引起。临床应结合超声检查(显示胆囊壁增厚大于3mm、胆囊结石影)及血液检测(白细胞计数大于10×10^9/L,C反应蛋白升高)综合判断。对于肥胖患者或腹肌紧张者,可采用左侧卧位检查提高检出率。

该体征作为胆囊疾病的特异性体征,阳性预测值可达90%以上,但阴性不能完全排除胆囊病变。临床发现阳性体征应及时进行影像学检查,对于确诊急性胆囊炎的患者,建议在症状出现72小时内进行外科评估,根据病情选择保守治疗或胆囊切除术。

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