抽烟对肾脏的危害较大，主要与血管损伤、血压升高、药物代谢异常等因素有关。长期吸烟会加速肾功能恶化，增加慢性肾病及尿毒症风险。
香烟中的尼古丁会刺激交感神经兴奋，导致肾血管收缩和肾脏血流量减少。研究表明，每日吸烟超过20支的人群，肾小球滤过率下降速度是普通人的1.5倍。这种持续性缺血状态会引发肾小球硬化，逐渐损害肾脏滤过功能。
烟草燃烧产生的焦油等有害物质会加重血管内皮损伤，使血压持续升高。临床数据显示，吸烟者发生高血压性肾病的风险较非吸烟者增加2-3倍。持续高血压会造成肾小球内压增高，加速蛋白尿形成和肾功能衰竭进程。
吸烟还会影响多种药物的代谢清除，特别是抗生素和免疫抑制剂。例如环孢素、他克莫司等肾移植术后常用药物的血药浓度可能异常升高，导致药物性肾损伤发生率增加35%左右。同时产生的自由基会诱发氧化应激反应，加重糖尿病肾病等基础疾病的肾脏损害。
建议吸烟者立即戒烟并定期检测尿常规和肾功能指标。已出现微量白蛋白尿的患者需每3个月复查尿蛋白定量，必要时进行24小时动态血压监测。日常应注意保持低盐饮食，将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者应将糖化血红蛋白维持在7%以内。若出现夜尿增多、泡沫尿等症状应及时到肾内科就诊。