金破不鸣与金实不鸣是中医对声音嘶哑不同病因病机的描述，两者的区别主要在于病因病机、临床表现及治疗原则的不同。
1、病因病机
金实不鸣多因外邪侵袭或痰湿阻滞所致，属于实证。外感风寒、风热等邪气壅遏肺气，或痰湿内阻导致肺气失宣，声门开合不利。金破不鸣则因肺肾阴虚、气血亏虚等虚证引起，声门失于濡养而发声无力，如久病耗伤或过度用嗓导致阴津亏损。
2、临床表现
金实不鸣者常表现为声音突然嘶哑，可伴有咽喉肿痛、咳嗽痰多、胸闷等症状，舌苔厚腻，脉象多实而有力。金破不鸣多见于慢性病程，声音嘶哑逐渐加重，发声易疲劳，伴随干咳少痰、咽干口燥、潮热盗汗等阴虚表现，舌红少苔，脉细数。
3、治疗原则
金实不鸣以祛邪为主，需疏风清热、化痰开音，常用方剂如桑菊饮、清咽利膈汤。金破不鸣则需滋阴润肺、益气养血，常用方剂如百合固金汤、六味地黄丸。针灸治疗前者多选合谷、尺泽等穴泻实，后者常取太溪、照海等穴补虚。
若出现声音嘶哑持续不愈或伴有其他症状，建议及时就医，由中医师通过四诊合参明确证型。避免自行滥用润喉药物或寒凉之品，日常需注意保护嗓子，减少辛辣刺激食物摄入，虚证患者可适当食用梨、百合等滋阴之品。