咳嗽有黑痰可能与生理性原因有关，也可能是呼吸道感染、真菌感染、肺结核等疾病因素导致。若症状持续或伴随其他不适，建议及时就医明确诊断。
1、生理性原因
若长期处于粉尘、烟雾污染较重的环境中，或吸烟者吸入大量焦油，这些物质可附着在呼吸道分泌物中，随痰液排出时呈现黑色。通常调整环境或戒烟后症状可逐渐缓解，无需特殊治疗。
2、呼吸道感染
细菌感染引发的支气管炎、肺炎等疾病可能导致痰液中混合坏死组织或血液，氧化后呈现深色。一般可遵医嘱使用阿莫西林胶囊、盐酸左氧氟沙星片、头孢克肟颗粒等抗生素控制感染，配合盐酸氨溴索口服液稀释痰液。
3、真菌感染
曲霉菌等真菌感染可能形成黑色痰液，多见于免疫力低下人群。需在医生指导下使用氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊等抗真菌药物，治疗期间需定期监测肝肾功能。
4、肺结核或肺癌
结核分枝杆菌感染引起的肺部组织坏死，或肺癌导致的血管破裂出血，均可能出现黑色血痰。肺结核患者需规范使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物；疑似恶性肿瘤时，应及时进行病理活检等检查。
日常需注意保持空气清新，避免接触污染源。出现持续咳黑痰超过1周，或伴有胸痛、消瘦、发热等症状时，务必到呼吸内科就诊，完善胸部CT、痰培养等检查。治疗期间需严格遵医嘱用药，不可自行停药或更换药物。