脂肪肝能否自愈需根据具体情况判断。通常情况下，轻度或早期脂肪肝通过调整生活方式可能自愈，但中重度脂肪肝或存在其他病因时通常无法自愈。
1、轻度或早期脂肪肝
若因肥胖、饮食不当等可逆因素导致，且未出现肝细胞损伤，通过控制体重、调整饮食结构（如低脂、低糖、高纤维饮食）及增加运动，脂肪肝可能逐渐逆转。研究显示，体重减轻5%-10%可显著改善肝脏脂肪沉积。
2、中重度脂肪肝
当肝细胞出现炎症、纤维化或伴随代谢综合征（如糖尿病、高脂血症）时，单纯依靠生活方式干预难以完全恢复。此时需遵医嘱使用护肝药物（如水飞蓟宾胶囊、双环醇片、多烯磷脂酰胆碱胶囊），必要时需针对原发病进行治疗。
3、病因是否解除
酒精性脂肪肝患者彻底戒酒3-6个月后，肝脏功能可能部分恢复；而药物性或遗传代谢性脂肪肝需消除致病因素后才可能改善。若持续存在肝损伤因素，病情可能进展为脂肪性肝炎甚至肝硬化。
脂肪肝患者应定期监测肝功能、肝脏超声等指标。建议保持每周150分钟中等强度运动，避免饮酒及滥用保健品。若出现乏力、肝区不适等症状，应及时就医评估病情进展，在医生指导下制定个体化治疗方案。