腋下硬块时大时小可能是由淋巴结反应性增生、皮脂腺囊肿、淋巴结炎、乳腺增生以及脂肪瘤等原因引起的。这些情况可能因感染、激素变化或局部代谢等因素导致硬块体积波动，建议及时就医明确病因。
1、淋巴结反应性增生
腋下淋巴结可能因感冒、局部皮肤感染等刺激出现反应性增生。当感染控制后，淋巴结可能缩小，但在免疫力下降或反复感染时又会增大。这种情况可能伴随压痛，但表面皮肤通常无红肿。
2、皮脂腺囊肿
腋下皮肤皮脂腺堵塞形成的囊肿，可能因内容物周期性分泌堆积而出现体积变化。继发感染时可能突然增大并伴有红肿热痛，感染消退后可能暂时缩小。
3、淋巴结炎
细菌或病毒感染引起的淋巴结炎症，急性期会出现明显肿大和触痛。在炎症反复发作或治疗不彻底时，可能出现硬块大小反复变化的情况，可能伴随发热等全身症状。
4、乳腺增生
女性患者需考虑副乳腺增生可能。受月经周期激素水平影响，乳腺组织可能呈现周期性肿胀和消退，导致硬块大小变化，常伴有经前胀痛感。
5、脂肪瘤
生长缓慢的良性肿瘤，其体积可能因体位改变或局部受压暂时变小。但真实体积通常稳定，触诊呈分叶状且活动度良好，无压痛表现。
若发现腋下硬块持续存在超过2周，或伴随皮肤破溃、快速增大、固定不活动等情况，建议及时至普外科就诊。医生可能通过超声检查、病理活检等手段明确诊断，根据病因选择抗感染治疗（如头孢克肟片）、手术切除（适用于囊肿或脂肪瘤）或内分泌调节（如乳癖消片）等治疗方案，切勿自行挤压或热敷处理。