晚上咳嗽严重可能是生理性原因所致，也可能与上呼吸道感染、过敏反应、胃食管反流等疾病原因有关。建议结合具体症状进行判断，必要时及时就诊。
1、生理性原因
夜间室内空气干燥或存在粉尘、烟雾等刺激物时，可能直接刺激咽喉黏膜引发咳嗽。此时通常无其他伴随症状，调整环境湿度或远离刺激物后症状可缓解。
2、上呼吸道感染
病毒或细菌感染引起的感冒、咽喉炎等疾病，夜间迷走神经兴奋性增高，可能导致气道分泌物增多，出现卧位时痰液刺激引发的剧烈咳嗽。患者可能同时伴有咽痛、鼻塞等症状，一般可以遵医嘱使用连花清瘟胶囊、盐酸氨溴索口服液、阿莫西林胶囊等药物进行治疗。
3、过敏反应
接触尘螨、花粉等过敏原后，夜间平卧时过敏原在鼻腔积聚，可能引发气道高反应性咳嗽。这类咳嗽常伴鼻痒、打喷嚏等症状，需在医生指导下使用氯雷他定片、布地奈德鼻喷雾剂、孟鲁司特钠咀嚼片等抗过敏药物。
4、胃食管反流
夜间平躺时胃酸易反流至食管，刺激咽喉部引发反射性咳嗽。患者可能伴有反酸、烧心等消化道症状，通常需使用奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片、铝碳酸镁咀嚼片等抑酸促动力药物治疗。
建议保持卧室湿度在50%-60%，避免接触过敏原，睡前2小时减少进食。若咳嗽持续超过1周，或伴随呼吸困难、咯血等症状，应及时到呼吸内科或耳鼻喉科就诊，完善喉镜、肺功能等检查明确病因。