肝内胆管扩张是否严重需根据具体病因判断。该表现可能是胆管结石、炎症等良性疾病引起，也可能与胆管癌等恶性肿瘤相关，需结合其他检查综合评估。
胆管结石或感染导致的肝内胆管扩张通常属于良性疾病。这种情况多伴有腹痛、发热、黄疸等症状，通过超声或CT等影像学检查可发现结石或胆管壁增厚。治疗上可采用胆道镜取石术、抗生素控制感染，必要时行胆管引流。若能及时解除梗阻，预后相对较好。
恶性肿瘤如肝门部胆管癌引起的胆管扩张属于严重情况。此类疾病常表现为进行性加重的黄疸、皮肤瘙痒、消瘦等症状，增强CT或MRCP检查可见胆管壁不规则增厚或占位性病变。确诊需通过病理活检，治疗需根据分期选择根治性切除术或姑息性胆道支架置入，晚期患者可能需要联合放化疗。
其他原因如先天性胆管扩张症、寄生虫感染等相对少见。这类疾病可能伴随反复发作的胆管炎，长期存在可能增加癌变风险。治疗原则是尽早手术切除扩张胆管，重建胆汁引流通道。建议出现不明原因的肝内胆管扩张时，应及时完善肿瘤标志物、磁共振胰胆管成像等检查，由肝胆外科医生评估病情并制定个体化治疗方案。