脾大能否恢复正常，通常需要根据病因是否可逆进行判断。若由感染或淤血等可逆因素引起，及时治疗后可逐渐恢复；但若由肝硬化或肿瘤等不可逆病变导致，则难以完全恢复正常。
1、感染因素
细菌或病毒感染可能引发脾脏充血肿大，例如伤寒、传染性单核细胞增多症等。这类患者在规范使用抗生素或抗病毒药物控制感染后，脾脏体积通常会随着炎症消退而缩小。但需注意，若感染反复发作可能造成脾脏持续性肿大。
2、淤血性因素
门静脉高压症、慢性心力衰竭等导致脾脏血液回流受阻时，脾脏会出现被动性充血。通过降低门脉压力的药物（如普萘洛尔）、利尿剂或手术治疗原发病后，部分患者的脾脏可回缩至正常范围。但病程超过6个月的患者，脾脏纤维化程度加重，恢复可能性显著降低。
3、肿瘤性疾病
白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤引起的脾大，化疗后可能出现暂时性缩小，但完全恢复正常概率极低。原发性脾脏肿瘤或转移癌通常需要脾切除术，术后脾脏功能由其他器官代偿，但脾脏解剖结构无法复原。
4、肝硬化
该病因导致的脾大属于不可逆性改变。即使通过抗病毒治疗控制肝炎活动，脾脏纤维化组织也难以逆转，门脉高压持续存在时脾脏可能进行性增大，严重时需考虑脾动脉栓塞或切除术。
建议出现脾大的患者尽早就诊消化内科或血液科，通过血常规、腹部超声、CT等检查明确病因。治疗过程中需定期复查脾脏体积变化，避免剧烈运动导致脾破裂等并发症。日常应注意预防感染，避免进食粗糙食物，严格遵医嘱进行原发病管理。