脑梗和腔梗的区别主要在于病因、病灶大小、临床表现以及影像学特征等方面。脑梗通常指脑梗死，多由大血管阻塞引起；腔梗即腔隙性脑梗死，是小动脉闭塞所致的小病灶。
1、病因不同
脑梗死常见于颈动脉或大脑中动脉等大血管的粥样硬化、血栓形成或栓塞，导致较大范围脑组织缺血坏死。腔隙性脑梗死多由高血压、糖尿病引起的小动脉玻璃样变或微小动脉粥样硬化，导致直径小于15mm的小病灶。
2、临床表现不同
脑梗死常表现为突发偏瘫、失语、意识障碍等典型神经系统缺损症状，可能伴随头痛、呕吐。腔隙性脑梗死约80%患者无明显症状，部分可能出现单纯运动障碍、感觉异常或共济失调等轻微表现，通常无全脑症状。
3、影像学差异
头颅CT或MRI检查中，脑梗死病灶直径多超过15mm，常见于大脑半球皮质或深部白质。腔隙性脑梗死病灶直径在3-15mm之间，多分布于基底节区、丘脑、脑干等深部结构，呈现点状或裂隙状低密度影。
出现头痛、肢体麻木或运动障碍等症状时，建议及时到神经内科就诊，通过头颅MRI+DWI序列明确病变性质。两种疾病均需控制高血压、高血脂等基础疾病，但脑梗死急性期需根据发病时间评估溶栓或取栓治疗指征，而腔梗以二级预防为主。