强直性脊柱炎患者在病情稳定且药物调整合理的情况下一般可以生育。但具体能否要小孩需要根据疾病活动度、用药情况以及个体健康状况综合评估，建议在医生指导下进行决策。
强直性脊柱炎本身对生殖系统无直接损害，男性患者的精子质量和女性患者的卵巢功能通常不受疾病影响。但部分治疗药物可能对胎儿发育存在潜在风险，例如甲氨蝶呤等免疫抑制剂需在备孕前3-6个月停用。妊娠期间需密切监测病情活动，部分患者在孕中晚期可能因脊柱强直导致分娩困难。
对于计划妊娠的患者，建议提前半年与风湿免疫科医生沟通调整用药方案，可考虑换用生物制剂如阿达木单抗等相对安全的药物。妊娠期间需定期进行血常规检查、C反应蛋白等检查监测炎症水平，必要时联合产科进行产前评估。产后也需关注病情变化，部分患者可能出现病情反复。
强直性脊柱炎患者通过科学的孕前管理，多数能顺利生育健康后代。建议在疾病稳定期（BASDAI评分小于4分）备孕，避免在急性炎症阶段受孕。整个孕产期需保持适度活动，通过游泳等低冲击运动维持关节灵活性，同时注意营养均衡和心理调节。