通常与肌瘤大小、症状、生长速度及生育需求等多因素有关。一般当肌瘤直径超过5cm、引起明显症状、短期内迅速增大或影响生育时，建议考虑手术治疗。
1、肌瘤直径超过5cm
子宫肌瘤直径超过5cm可能压迫膀胱或直肠，引发尿频、便秘等症状。对于位于特殊部位的肌瘤（如宫颈肌瘤），即使未达5cm也可能因占位效应需手术干预。临床常通过超声检查或MRI评估肌瘤体积和位置。
2、引发严重临床症状
长期月经过多导致贫血、经期延长超过7天、痛经影响生活质量等情况需积极处理。黏膜下肌瘤即使小于3cm，也可能因异常子宫出血需要宫腔镜切除。合并压迫输尿管引起肾积水者更需及时手术。
3、短期内迅速增大
绝经后肌瘤增大或育龄期肌瘤年增长速率超过2cm，需警惕恶变风险。特别是伴有CA125升高等肿瘤标志物异常时，建议手术切除并进行病理检查以排除肉瘤样变。
4、影响生育功能
备孕女性若肌瘤压迫输卵管或导致宫腔变形，可能降低受孕几率。直径超过4cm的肌壁间肌瘤可能增加妊娠期红色变性风险，建议孕前3-6个月行肌瘤剔除术。
存在上述情况者应及时到妇科就诊，通过超声检查、MRI等检查评估肌瘤性质。医生会根据患者年龄、生育需求及肌瘤位置（浆膜下、肌壁间或黏膜下）制定腹腔镜、宫腔镜或开腹手术方案。术后需定期复查，关注肌瘤复发情况及生育力保护效果。