通常需要根据肌瘤的大小和位置、症状严重程度、生长速度及恶性风险、患者年龄与生育需求等因素综合评估。若肌瘤引发严重症状或存在恶变风险，则可能需要考虑手术治疗。
1、肌瘤大小和位置
肌瘤直径超过5厘米或位于子宫黏膜下、宫颈等特殊位置，可能压迫周围器官或影响宫腔形态，导致月经量增多、经期延长等问题，此时医生会建议手术切除以缓解症状。
2、症状严重程度
若患者出现严重贫血（因月经量过多）、尿频、便秘、下腹坠胀等压迫症状，或肌瘤引起不孕、反复流产等生育问题，通常需要手术干预。例如黏膜下肌瘤可能影响胚胎着床，需宫腔镜手术处理。
3、生长速度及恶性风险
短期内肌瘤快速增大（如半年内体积增长超过50%）、绝经后肌瘤继续生长或影像学提示血流信号异常，需警惕肉瘤变可能，建议尽快手术切除并进行病理检查。
4、患者年龄与生育需求
近绝经期患者若症状较轻可观察，年轻有生育需求者若肌瘤影响妊娠则需优先处理。对于无生育需求但希望保留子宫者，可考虑子宫肌瘤剔除术。
出现上述情况时应及时进行超声检查、MRI等影像学检查，由妇科医生结合肿瘤标志物、病理活检等结果制定个体化治疗方案。无症状的小肌瘤可定期复查，避免过度治疗。