氢溴酸加兰他敏与盐酸多奈哌齐的区别主要在于作用机制、适应症范围、药物动力学特点等方面，临床需根据患者个体情况选择用药。
1.作用机制差异
氢溴酸加兰他敏属于双重胆碱酯酶抑制剂，既能抑制乙酰胆碱酯酶，也能调节烟碱型乙酰胆碱受体，从而增强胆碱能神经传递。盐酸多奈哌齐则是高选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过减少乙酰胆碱分解改善认知功能，对丁酰胆碱酯酶几乎无作用。
2.适应症范围不同
盐酸多奈哌齐被批准用于轻、中、重度阿尔茨海默病的治疗，且适用于路易体痴呆。氢溴酸加兰他敏主要适用于轻至中度阿尔茨海默病，在血管性痴呆的治疗中也有部分循证医学证据支持，但对重度患者疗效有限。
3.药代动力学特点
盐酸多奈哌齐半衰期约70小时，可实现每日单次给药，通过肝肾双途径代谢。氢溴酸加兰他敏半衰期约7小时，需每日两次服药，主要经CYP2D6和CYP3A4酶代谢，肝功能异常患者需调整剂量。两者在药物相互作用方面也存在差异，氢溴酸加兰他敏与β受体阻滞剂合用时更易引发心动过缓。
对于存在心动过缓、消化性溃疡或哮喘病史的患者，氢溴酸加兰他敏需谨慎使用。盐酸多奈哌齐因代谢途径更广泛，在肾功能不全患者中调整剂量相对简单。具体用药方案应结合患者认知损害程度、共病情况及合并用药等因素，在神经内科医师指导下个体化选择。