降尿酸药物的选择需根据患者血尿酸水平、痛风发作频率、肝肾功能以及合并症等综合评估，通常可采取生活方式调整、抑制尿酸生成药物、促进尿酸排泄药物、碱化尿液治疗及联合用药等方式。建议在医生指导下制定个体化方案。
1、生活方式调整
超重患者需控制体重，减少高嘌呤食物摄入如动物内脏、海鲜等。每日饮水量建议2000ml以上，避免酒精及含糖饮料。适度运动有助于改善代谢，但急性发作期应减少关节负重。
2、抑制尿酸生成药物
别嘌醇适用于尿酸生成过多型患者，需筛查HLA-B5801基因避免严重过敏反应。非布司他为新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，肝肾损伤患者需调整剂量。这类药物可能诱发痛风急性发作，初期可联用秋水仙碱预防。
3、促进尿酸排泄药物
苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸重吸收发挥作用，适用于尿酸排泄不良型患者。用药期间需监测尿pH值，尿酸性肾结石患者慎用。丙磺舒可竞争性抑制肾小管有机酸转运，但可能增加肾结石风险。
4、碱化尿液治疗
枸橼酸钾钠合剂可维持尿pH在6.2-6.9，促进尿酸溶解。碳酸氢钠适用于合并代谢性酸中毒患者，但长期使用可能引起腹胀、电解质紊乱等不良反应。
5、联合用药治疗
对于单药治疗效果不佳者，可联合使用促排药与抑制生成药。严重痛风石患者需配合糖皮质激素局部注射，慢性肾病患者建议选择非布司他并密切监测肾功能。
建议患者每3个月复查血尿酸，治疗目标应控制在小于360μmol/L，伴有痛风石者需小于300μmol/L。药物调整需严格遵循医嘱，避免自行更换或停用药物。治疗期间出现关节红热痛等急性症状时，应及时就医调整治疗方案。