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如何选择适合的结石治疗方式

胡著云 泌尿外科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

结石的治疗方式需根据结石大小、位置、成分及患者症状等因素进行选择,常见方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术以及开放手术等。

1、药物治疗

适用于直径小于0.6厘米且无严重梗阻的结石。枸橼酸氢钾钠颗粒可碱化尿液溶解尿酸结石;别嘌醇片能抑制尿酸生成防止结石增大;盐酸坦索罗辛缓释胶囊通过松弛输尿管平滑肌促进结石排出。治疗期间需配合每日饮水量2000-3000毫升。

2、体外冲击波碎石术

主要针对肾盂或输尿管上段1-2厘米的阳性结石。该技术通过体外聚焦冲击波将结石粉碎,具有无创、恢复快的优势。术后可能出现血尿或肾绞痛,需配合体位排石和药物辅助治疗。

3、经皮肾镜取石术

适用于直径超过2厘米的肾结石或鹿角形结石。在超声引导下建立经皮肾通道,配合钬激光或气压弹道碎石设备进行处理,能直接清除大体积结石,但存在出血和感染风险。

4、输尿管镜取石术

针对输尿管中下段结石或体外碎石失败的病例。采用硬镜或软镜经自然腔道进入,配合套石篮或激光碎石,尤其适用于X线阴性结石。术后需留置双J管2-4周防止输尿管狭窄。

5、开放手术

适用于合并严重解剖畸形、多次微创治疗失败或存在恶性肿瘤的复杂病例。传统术式如肾盂切开取石术现已较少使用,主要作为其他治疗方式无效时的补充手段。

建议患者完善尿常规、泌尿系CT等检查明确结石特征,结合肾功能状况选择个体化方案。治疗期间应调整饮食结构,草酸钙结石患者需限制菠菜、巧克力摄入,尿酸结石患者应减少动物内脏等高嘌呤食物。定期复查超声监测结石情况,术后遵医嘱进行影像学随访。

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