性生活时阴茎异常增大且紧绷是否需要就医，需根据具体情况判断。若勃起状态仅限于性刺激期间且无其他异常表现，通常属于正常生理现象；若伴随疼痛、皮肤颜色改变或持续勃起超过4小时，则需及时就医。
1、生理性勃起
阴茎在性刺激下充血勃起属于正常生理反应，勃起时海绵体充血会导致阴茎增大且硬度增加。若勃起状态仅在性行为过程中出现，结束后可自然消退，且无其他不适感，通常无需特殊处理。
2、病理性异常
若阴茎异常增大伴随剧烈疼痛、皮肤呈现青紫色或勃起持续超过4小时，需警惕阴茎异常勃起症。这种情况可能由血液回流障碍、血栓或药物副作用引起，如不及时处理可能导致海绵体纤维化，影响性功能。此外，若阴茎皮肤出现水疱、皮疹或肿胀范围超出正常勃起状态，可能提示感染或过敏反应，需就医排查病因。
若出现异常勃起合并排尿困难、会阴部外伤史或血液系统疾病（如镰状细胞贫血），建议立即到急诊科就诊。医生可能通过抽吸瘀血、药物注射或手术等方式解除持续勃起状态，避免组织坏死。日常需注意避免滥用血管活性药物或性兴奋剂，性活动中发生异常情况应及时停止并观察体征变化。