大拇指指甲凹凸不平是否正常不能一概而论，需结合具体情况分析。生理性因素如轻微外伤或自然老化可能导致暂时性凹凸不平，而病理性因素如甲癣、银屑病或贫血也可能引起类似表现。
1、生理性原因
指甲受到轻微挤压或碰撞可能导致甲板暂时性凹凸不平，通常无其他伴随症状，随着指甲生长可自行恢复。长期接触化学洗涤剂或频繁美甲也可能破坏甲板结构，形成凹凸纹路。
2、甲癣
真菌感染引起的甲板病变会导致指甲增厚、分层，表面出现纵向或横向沟纹，可能伴随甲周皮肤脱屑、瘙痒等症状，需通过真菌镜检确诊。规范治疗需在医生指导下使用特比萘芬片、伊曲康唑胶囊等口服抗真菌药，配合环吡酮胺甲涂剂等外用药物。
3、银屑病
约50%银屑病患者可能出现甲损现象，表现为甲板点状凹陷（顶针样改变）、甲分离或甲下角化过度。这类改变通常伴随皮肤红斑、银白色鳞屑等典型皮损，需通过皮肤镜检查及病理活检确诊。
4、缺铁性贫血
长期铁元素缺乏会影响甲床微循环，导致匙状甲（反甲）或甲板纵嵴，常伴有面色苍白、乏力等全身症状。血常规检查显示血红蛋白及血清铁蛋白下降，可通过琥珀酸亚铁片、右旋糖酐铁分散片等铁剂补充。
若指甲改变持续超过3个月，或伴随疼痛、甲周红肿、甲板颜色异常等情况，建议及时到皮肤科或内科就诊。日常应注意保持手部干燥，避免过度修剪指甲，均衡摄入富含蛋白质、维生素及矿物质的食物。需特别注意，指甲异常可能反映全身性疾病，切勿自行使用偏方处理。