心脏实症和虚症的区分主要在于病因、症状表现及治疗方法的不同，需通过中医辨证进行综合判断。实症多由外邪侵袭或病理产物堆积引起，虚症常因心之气血阴阳不足所致。
1、病因不同
实症多因痰火扰心、心血瘀阻或外感热邪引起，常见于情绪激动、饮食不节或外感病邪后。虚症多由久病体虚、思虑过度或先天禀赋不足导致心气、心血、心阳或心阴亏虚，常见于慢性病患者或年老体弱者。
2、症状表现不同
实症典型症状包括心胸憋闷作痛、烦躁不安、口舌生疮、舌质紫暗或有瘀斑，可能出现突发性心前区刺痛。虚症以心悸怔忡、气短乏力为主，伴随面色苍白、畏寒肢冷（心阳虚）或潮热盗汗（心阴虚），活动后症状加重，舌质淡嫩或红少苔。
3、治疗方法不同
实症需祛邪为主，常用活血化瘀、清热化痰法，如血府逐瘀汤、黄连温胆汤等方剂。虚症则以补益为原则，心气虚用养心汤，心血虚选归脾丸，心阴虚配天王补心丹，心阳虚则投桂枝甘草龙骨牡蛎汤。针灸治疗实症多取内关、膻中穴用泻法，虚症常灸心俞、厥阴俞。
出现心脏不适症状时需及时就诊，通过脉诊（实症多弦滑有力，虚症多细弱无力）、舌诊及全身状态综合判断证型。切忌自行服用补益或清热药物，错误用药可能加重病情，需在中医师指导下进行药物配伍和剂量调整，必要时配合现代医学检查明确器质性病变。