同房时长时间不射精可能与心理因素、药物影响或疾病原因有关，需要根据具体情况分析。生理性原因包括心理压力或夫妻关系不和谐，病理性原因如糖尿病、神经损伤等均可能影响射精功能，建议及时就诊明确病因。
1、心理因素
焦虑、抑郁或夫妻关系紧张可能导致大脑皮层抑制射精反射。部分人群因过度关注性表现或存在性心理障碍，会出现射精延迟。此类情况可通过心理咨询、放松训练或改善伴侣沟通来缓解。
2、药物影响
长期服用抗抑郁药（如舍曲林、帕罗西汀）、降压药（如美托洛尔）或抗雄激素药物可能干扰神经传导。这些药物可能通过影响5-羟色胺水平或降低阴茎敏感度，导致射精阈值升高，通常在调整药物剂量或更换药物后可改善。
3、疾病因素
糖尿病引发的周围神经病变会损害支配射精的神经功能，前列腺切除术可能损伤相关神经血管。脊髓损伤、多发性硬化等神经系统疾病可直接阻断射精反射弧，这类患者需针对原发病进行治疗，必要时使用西地那非等药物改善功能。
长期不射精可能影响性生活质量并引发并发症。建议记录射精障碍的发作频率和伴随症状，避免自行服用壮阳药物。存在糖尿病等慢性疾病者需定期复查，必要时到泌尿外科进行神经电生理检查或球海绵体肌反射试验，根据检查结果制定个体化治疗方案。