肾盂扩张是否严重需根据具体病因和病情进展程度判断。多数情况下，轻度肾盂扩张可能与生理性因素有关，但若持续加重或伴随其他症状，则需警惕病理性改变。
1、生理性因素
憋尿、妊娠等因素可能导致暂时性肾盂扩张，通常解除诱因后可自行缓解。例如孕妇随着子宫增大压迫输尿管，可能出现轻度肾盂扩张，分娩后多可恢复正常，这种情况一般不严重。
2、尿路梗阻
肾结石、输尿管狭窄等引起的梗阻性肾盂扩张需高度重视。当肾盂分离超过15mm时，可能造成肾实质变薄、肾功能进行性损伤。研究显示，超过3个月的持续性梗阻可导致不可逆的肾功能损害，此时属于较严重的病理状态。
3、先天性发育异常
新生儿肾盂扩张常与先天性输尿管狭窄或膀胱输尿管反流有关。约30%的先天性肾盂扩张病例可能发展为肾积水，需要超声动态监测，若肾盂前后径持续超过10mm且进行性增大，往往提示需要手术干预。
发现肾盂扩张后建议及时到泌尿外科就诊，通过尿常规、肾功能检测及CT尿路成像等检查明确病因。对于无症状的轻度扩张（肾盂前后径小于10mm），通常建议3-6个月复查超声监测变化。若出现腰痛、血尿或反复尿路感染等症状，需积极进行病因治疗以防止肾功能恶化。