肾积水是否严重需要根据积水的病因、程度以及是否引发并发症等进行判断，不能一概而论。如果积水较轻且及时处理，通常不严重；若积水严重或伴随感染，则可能危及肾功能。
肾积水的严重程度主要与病因和梗阻情况有关。例如，结石或先天性狭窄导致的轻度积水，在及时解除梗阻后，肾功能往往可以恢复。但若是肿瘤压迫或神经源性膀胱引起的中度积水，可能伴随腰胀、排尿困难等症状，需要手术解除梗阻并放置双J管引流。当出现重度肾积水合并脓肾、肾功能丧失时，可能需要进行肾切除术，这种情况提示病情已较严重。
急性肾积水常因输尿管结石嵌顿引发剧烈肾绞痛，属于泌尿外科急症，需紧急处理避免肾功能急性损伤。而慢性肾积水进展隐匿，可能因肾盂压力长期增高导致肾实质变薄，出现不可逆的肾功能衰竭。日常若发现尿液减少、腰腹膨隆或血肌酐升高等表现，建议立即到泌尿外科就诊，通过超声、CT尿路造影等检查明确积水程度，遵医嘱进行针对性治疗。