肾积水是否能彻底治好需要根据病因和病情严重程度综合判断。早期发现并及时解除梗阻因素，通常可以完全恢复；若病因复杂或已造成不可逆肾损伤，则可能难以彻底治愈，但可通过治疗缓解症状并延缓病情进展。
1、梗阻性病因
尿路结石、先天性狭窄等机械性梗阻引起的肾积水，及时通过手术取石或解除狭窄后，肾功能通常可恢复正常。例如输尿管镜碎石术、肾盂成形术等能有效恢复尿路通畅，术后配合头孢克肟片、左氧氟沙星片等抗感染治疗，多数患者预后良好。
2、感染性病因
反复尿路感染导致的肾积水，在规范使用盐酸左氧氟沙星胶囊、碳酸氢钠片等药物控制感染后，配合多饮水、定期排尿等生活方式调整，早期患者积水多可消退。但若已形成肾盂瘢痕，可能残留轻度积水。
3、肿瘤性病因
肾盂癌、输尿管癌等恶性肿瘤引起的肾积水，需行根治性肾输尿管切除术，术后配合顺铂注射液等化疗药物。此类患者虽能解除积水，但需长期监测肿瘤复发情况，无法实现生物学意义上的彻底治愈。
建议出现腰痛、血尿等症状时及时进行超声或CT尿路造影检查。治疗期间需保持每日2000-3000ml饮水量，限制高嘌呤饮食，术后患者应每3-6个月复查肾功能和泌尿系超声。对于先天性畸形患者，建议直系亲属进行遗传咨询和筛查。