平滑肌瘤是否需要手术通常需根据肿瘤位置、大小、症状以及患者具体情况综合判断，不能一概而论。
1、肿瘤位置
若平滑肌瘤位于胃肠道、子宫等器官，并引发严重出血、肠梗阻或月经量过多等症状，通常建议手术切除以缓解症状并预防并发症。例如子宫肌瘤导致贫血或反复流产时，常需行肌瘤剔除术或子宫切除术。
2、肿瘤性质
若肿瘤生长迅速、影像学检查提示恶变可能（如边界不清、血供丰富），或病理活检发现细胞异型性，需尽早手术明确诊断并切除病变组织。
3、患者需求
对于无症状的小肌瘤（如直径小于5cm），尤其是接近绝经期女性，可定期随访观察。若患者有生育计划且肌瘤影响受孕，可能需在孕前干预。
建议患者完善超声、MRI等检查，由医生评估肿瘤风险及个体状况后制定方案。即使暂不手术，也需每3-6个月复查监测变化，出现疼痛加剧、异常出血等症状应及时就诊。