贫血的鉴别诊断通常包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血以及慢性病性贫血等类型，需结合实验室检查和临床表现进行区分。
1、缺铁性贫血
血清铁蛋白和血清铁水平降低是主要特征，常伴有红细胞平均体积（MCV）和平均血红蛋白含量（MCH）下降。患者可能出现乏力、面色苍白等症状，常见于月经过多、消化道出血等慢性失血人群。骨髓涂片可见细胞内外铁减少。
2、巨幼细胞性贫血
由叶酸或维生素B12缺乏引起，实验室检查可见MCV增大，中性粒细胞分叶过多。骨髓象显示巨幼红细胞增生，患者可能伴有舌炎、神经系统症状（如肢体麻木）。需检测血清叶酸和维生素B12水平以确诊。
3、再生障碍性贫血
全血细胞减少伴网织红细胞计数降低是典型表现，骨髓活检显示造血组织减少且脂肪组织增多。患者常出现感染、出血倾向，需排除放射性损伤、药物毒性等因素，确诊依赖骨髓象和骨髓病理检查。
4、溶血性贫血
可见间接胆红素升高、血红蛋白尿及网织红细胞比例增高，外周血涂片可能出现破碎红细胞。自身免疫性溶血患者Coombs试验阳性，遗传性球形红细胞增多症可见红细胞渗透脆性试验异常。
5、慢性病性贫血
多伴随慢性感染、肿瘤或自身免疫性疾病，血清铁蛋白正常或升高但血清铁降低，转铁蛋白饱和度下降。患者通常存在基础疾病表现，需与原发血液系统疾病鉴别。
若出现贫血相关症状，建议尽早就医完善血常规、铁代谢、骨髓穿刺等检查。临床医生会根据病因针对性制定治疗方案，患者需避免自行用药或盲目补铁，以免延误原发病诊治。