立普妥（阿托伐他汀）与瑞舒伐他汀均属于他汀类降脂药物，两者在药效、适应人群及副作用方面存在差异，临床选择需根据患者具体情况决定。以下从多角度对比分析：
1、降脂强度
瑞舒伐他汀降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的效果略强于阿托伐他汀。研究显示，瑞舒伐他汀5-10mg剂量可降低LDL-C达46-52%，而阿托伐他汀10-20mg剂量对应降幅为39-43%。但对甘油三酯的调节作用两者相近。
2、药代动力学
阿托伐他汀半衰期约14小时，需每日固定时间服用；瑞舒伐他汀半衰期长达19小时，且不受饮食影响，服药时间更灵活。肾功能不全患者使用瑞舒伐他汀需调整剂量，而阿托伐他汀主要通过肝脏代谢。
3、药物相互作用
阿托伐他汀经CYP3A4酶代谢，与胺碘酮、维拉帕米等联用时需调整剂量；瑞舒伐他汀仅10%经CYP2C9代谢，药物相互作用较少，更适合联合用药复杂的患者。
4、安全性特征
两者均可引起肌痛、转氨酶升高等不良反应，但阿托伐他汀引发新发糖尿病的风险略低（JUPITER研究显示瑞舒伐他汀组糖尿病发生率增加26%）。对于老年或肾功能不全患者，瑞舒伐他汀更易蓄积增加不良反应风险。
临床选择建议：合并糖尿病或代谢综合征优选阿托伐他汀，肾功能正常且需强效降脂时考虑瑞舒伐他汀。具体用药方案应由心血管专科医生根据血脂水平、肝肾功能、合并用药等情况综合判断，患者切勿自行更换药物。治疗期间需定期监测肝酶、肌酸激酶及血糖指标。