烂牙根是否必须拔除通常需要根据牙根损坏程度、感染情况以及修复可行性等因素综合判断。部分情况可能需要拔除，但若牙根条件允许，也可通过治疗保留。
1、严重龋坏或感染
若牙根龋坏范围过大，剩余牙体组织过少无法支撑修复体，或存在严重的根尖周炎、牙髓坏死合并感染，通常需要拔除。此时保留可能导致炎症扩散，引发颌骨感染或全身症状。
2、牙根松动或折断
牙根因外伤或牙周病导致明显松动（Ⅲ度以上松动）或纵向折断，无法通过牙周治疗或正畸固定恢复稳固时，建议拔除。松动牙根可能影响咀嚼功能，并增加邻牙负担。
3、可修复的残根
对于稳固且未累及根分叉的残根，在完善根管治疗后，可通过桩核冠修复恢复功能。例如根长足够、根尖无阴影的残根，修复后能作为基牙支持义齿，避免拔牙后牙槽骨吸收。
出现烂牙根建议及时到口腔科拍摄X线片，评估牙根长度、骨吸收程度及根尖状况。对于可保留的残根，尽早治疗可维持牙槽骨高度，为后续修复创造更好条件。治疗方案需由医生根据具体口腔情况制定。