空洞性肺结核是肺结核的一种严重类型，以肺部组织坏死、形成空洞为特征。其形成多与结核分枝杆菌感染后机体免疫力低下有关，常伴随咳嗽、咳痰、咯血等症状，若不及时治疗可能引发肺功能损害或播散性感染。
1、病理特征
空洞性肺结核的主要病理改变是肺组织干酪样坏死液化并排出，形成薄壁或厚壁空洞。坏死物质经支气管排出后，空气进入空腔形成透亮区，周围可能存在纤维化或钙化灶。空洞的存在使病灶更易扩散，增加治疗难度。
2、形成原因
结核分枝杆菌感染是根本病因。当机体免疫力下降时，潜伏的结核菌重新活跃繁殖，释放酶类破坏肺组织。糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂等因素会显著增加空洞形成风险。吸烟导致的支气管损伤也会加速病情进展。
3、临床表现
典型症状包括持续咳嗽超过3周、咳黄白色黏液痰、痰中带血或大量咯血。部分患者出现午后低热、夜间盗汗、消瘦等结核中毒症状。重症患者可能出现呼吸困难、胸痛，合并感染时痰量增多且伴有恶臭。
4、诊断方法
胸部CT是首选检查，能清晰显示空洞的位置、大小及周围浸润影。痰涂片抗酸染色和结核菌培养可明确病原体。分子生物学检测如XpertMTB/RIF能快速检测结核杆菌及利福平耐药性。支气管镜检查适用于痰菌阴性但高度怀疑的患者。
5、治疗原则
需遵循早期、联合、规律、全程的抗结核治疗原则。常用方案包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联药物，疗程通常需6-9个月。对于耐药病例需根据药敏试验调整方案，必要时结合手术切除病灶。治疗期间需定期监测肝肾功能。
患者确诊后应立即进行呼吸道隔离，避免交叉感染。建议保持室内通风，加强营养支持，保证蛋白质和维生素摄入。治疗过程中若出现药物过敏或严重副作用，应及时与主治医生沟通调整方案。完成全程治疗后仍需定期复查胸部影像学，监测是否有复发迹象。