急性呼吸窘迫综合征的诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室指标综合评估。通常包括临床表现评估、影像学检查、血气分析、实验室检查以及排除其他疾病等步骤。
1、临床表现评估
患者常出现突发性呼吸困难、呼吸急促、口唇发绀等症状，听诊肺部可能有湿啰音。需详细询问病史，了解是否存在感染、创伤、误吸等诱发因素，并评估呼吸频率和血氧饱和度等生命体征。
2、影像学检查
胸部X线或CT检查可见双肺弥漫性浸润影，且无法用胸腔积液或肺不张解释。影像学表现需动态观察，早期可能仅显示斑片状阴影，后期逐渐发展为双侧弥漫性病变。
3、血气分析
动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值（PaO2/FiO2）≤300mmHg是重要诊断指标。通过动态监测血气变化，可评估病情严重程度及治疗效果，需注意在呼气末正压通气条件下进行校正。
4、实验室检查
检测炎症标志物如C反应蛋白、降钙素原等有助于判断感染因素。进行血培养、痰培养等微生物学检查可明确病原体，同时需检测肝肾功能、凝血功能等评估多器官受累情况。
5、排除其他疾病
需通过超声心动图、脑钠肽检测等排除心源性肺水肿，通过支气管镜或肺泡灌洗液检查排除弥漫性肺泡出血、急性嗜酸细胞性肺炎等疾病。
出现急性呼吸窘迫症状时应立即就医，在重症监护条件下进行多学科诊疗。诊断过程中需动态监测病情变化，结合血流动力学监测和呼吸力学参数评估，早期识别并处理并发症。所有检查需由呼吸科与重症医学科医师协同完成，避免延误治疗时机。