降糖药物对肝肾的安全性需根据患者具体情况评估，目前常用的相对安全性较高的药物包括胰岛素、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。药物选择需结合肝肾功能状态调整，建议在医生指导下使用。
胰岛素不经过肝肾代谢，主要通过皮下注射发挥作用，尤其适用于肝肾功能不全的糖尿病患者。其降糖效果稳定，但需注意预防低血糖风险。SGLT-2抑制剂如达格列净通过肾脏排泄葡萄糖，研究显示对糖尿病肾病有保护作用，但中度肾功能下降时需要调整剂量。GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽主要经肠道代谢，对轻中度肝功能异常者通常无需调整剂量，但严重肝肾功能不全需慎用。
二甲双胍作为基础用药，在肾功能正常时安全性良好，但估算肾小球滤过率低于30ml/min时应停用。DPP-4抑制剂如西格列汀大部分经肾脏排泄，轻度肝损伤无需调整剂量，但中重度肾功能不全需减量。患者应定期监测肝肾功能指标，避免使用经肝肾代谢比例高的磺脲类或格列奈类药物。具体用药方案需由内分泌科医生根据个体化评估制定，不可自行更换药物。